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  雞胸是一種與漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形,但雞胸較漏斗胸發(fā)生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。多數(shù)雞胸在出生后不易被發(fā)現(xiàn),多在幼兒期后逐漸明顯。雞胸一般很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及哮喘,活動(dòng)耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
  多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn),往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息,活動(dòng)耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。
  臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài),可將雞胸分為三種類型:
  1.船形胸
  主要為胸骨伸長(zhǎng)、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷, 狀若船的龍骨, 嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見(jiàn)肋骨與胸骨分離, 胸骨后間隙延長(zhǎng)。
  2.球形鴿胸
  球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起, 若有胸骨角( lou is angle) 的減小, 則會(huì)造成胸骨體下2?3 的下陷, 使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線, 特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化, 在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下, 99% 的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開(kāi)放的[ 5 ]。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起, 稱為“胸骨成角性骨連接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
  3.單側(cè)雞胸
  單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸, 以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn), 有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置異常不明顯。

     一、發(fā)病原因
  雞胸畸形的原理目前尚未明確,可能與遺傳或反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)。雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān),多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的,胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān),膈肌的前部發(fā)育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后面,深吸氣時(shí),腹直肌上部向內(nèi)牽拉,過(guò)度生長(zhǎng)的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無(wú)膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān),長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),牽拉郝氏溝內(nèi)陷,逐漸形成雞胸畸形。


  二、發(fā)病機(jī)制
  因遺傳因素肋骨發(fā)育過(guò)長(zhǎng),擠壓胸骨向外凸出形成雞胸。由于胸廓下內(nèi)壁有膈肌附著,如膈肌的前部發(fā)育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的背側(cè),深吸氣使腹直肌上部向內(nèi)牽拉,過(guò)度生長(zhǎng)的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無(wú)膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。
  另一可能原因是長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),牽拉郝氏溝內(nèi)陷,逐漸形成雞胸畸形。

  本病具有典型的臨床表現(xiàn),一般無(wú)需特殊檢查,側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。



  臨床上有時(shí)需對(duì)雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別:
  雞胸與漏斗胸相反,胸骨向前方突起,一般有兩種類型,第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓,即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯,胸肌的縱部面呈弓形,兩側(cè)的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀,使突出的部分更加明顯,就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側(cè)肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見(jiàn),胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出,而胸骨體中部向后彎曲,胸肌下部又突向向前方,胸骨的矢狀面呈“Z”字形,兩側(cè)肋軟骨也向內(nèi)凹陷,因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。
  臨床上有時(shí)還需對(duì)不同型的雞胸進(jìn)行鑒別診斷:
  1.船形胸
  主要為胸骨伸長(zhǎng)、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷, 狀若船的龍骨, 嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見(jiàn)肋骨與胸骨分離, 胸骨后間隙延長(zhǎng)。
  2.球形鴿胸
  球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起, 若有胸骨角( lou is angle) 的減小, 則會(huì)造成胸骨體下2?3 的下陷, 使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線, 特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化, 在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下, 99% 的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開(kāi)放的[ 5 ]。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起, 稱為“胸骨成角性骨連接”(angu lated syno sto sis of the sternum )。
  3.單側(cè)雞胸
  單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸, 以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn), 有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用, 胸骨位置異常不明顯。

  在本病的患者中,輕型的雞可無(wú)并發(fā)癥或無(wú)臨床癥狀,嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴(yán)重影響,從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀,且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等,在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。



  自我矯正的訓(xùn)練方法是:
  一、雙手互推

  屈肘,兩手掌相抵在胸前正中部,隨即吸氣,用力互推并維持一段時(shí)間(5~8秒鐘),然后呼氣,還原放松。重復(fù)10~15次,共練習(xí)3組。


  二、雙手推膝

  坐姿,兩臂體前交叉,按在異側(cè)腿的膝部。隨即吸氣,雙手向外推膝,而兩大腿內(nèi)收用力保持膝不動(dòng),要持續(xù)對(duì)抗一段時(shí)間(5~8秒鐘)。然后呼氣,還原放松。重復(fù)10~15次,共練習(xí)3組。


  三、雙手夾提重物

  雙手掌在胸前夾住并提起重物(如書(shū)本、杠鈴片、磚等),稍停5~8秒鐘后再把重物放下。用力夾提時(shí)吸氣,還原放松時(shí)呼氣,重復(fù)10~15次,共練習(xí)3組。


  四、叉腰含胸

  雙手用力壓后腰,同時(shí)做含胸收緊胸肌的動(dòng)作,稍停5~8秒鐘后,再呼氣 做張肩動(dòng)作,放松雙臂和胸肌。重復(fù)10~15次,共練習(xí)4組。


  五、雙手?jǐn)D壓

  擠壓應(yīng)選用不同寬度的物體,從而使胸肌得到全面訓(xùn)練。擠壓時(shí),兩手要水平相向用力,好似要把擠壓物(例如桌子,手握桌子兩對(duì)邊)擠窄壓扁,擠壓動(dòng)作要持續(xù)5~8秒鐘,用力時(shí)吸氣,還原放松時(shí)呼氣,重復(fù)10~15次,共練習(xí)4組。


  六、寬撐距俯臥撐

  兩臂伸直撐在地上,兩手掌間距寬于肩距,使肩胛骨略向前傾,頭稍抬起,眼看前方。隨即呼氣,兩臂屈肘,使軀干保持伸直,慢慢下降至最低位置。稍停2~3 秒鐘。然后吸氣,用力伸直兩臂,胸部挺起,還原成全身挺直的姿勢(shì)。重復(fù)10~15次,共練習(xí)4組。


  七、平臥寬握距推舉

  仰臥在凳子上,身體保持平穩(wěn),呈挺胸沉肩狀,雙手掌心朝上握杠,握距大于肩的寬度,將杠鈴橫杠放在胸部乳頭處。接著吸氣,兩臂用力向上推起杠鈴,手臂伸直,稍停2~3秒鐘。然后呼氣,慢慢下放杠鈴還原。重復(fù)10~12次,共練習(xí)4組。

  八、平臥擴(kuò)胸

  仰臥在長(zhǎng)凳上,兩手握拉力器,掌心相對(duì),兩臂伸直持器械置于胸部上方。然后吸氣,兩臂向兩側(cè)慢慢將彈簧拉力器向兩側(cè)及下方拉開(kāi)到兩手略低于兩肩,稍停2~3秒鐘。接著呼氣,緩慢還原。重復(fù)10~12次,共練習(xí)4組。

  九、站姿拉力器夾胸

  拉引夾胸時(shí),重力方向應(yīng)該由上向下成45度角(不小于30度角)。手握拉力器把柄時(shí),應(yīng)使手肘稍屈(時(shí)間夾角約成12O度人握把盡量松些。隨即吸氣,以胸大肌收縮的力量,使手肘始終保持這個(gè)角度,一直向下拉至位于小腹前,這時(shí)胸大肌群應(yīng)感到徹底收緊,稍停2~3秒鐘。然后再呼氣,使胸大肌群逐漸恢復(fù)伸長(zhǎng),慢慢地向上還原。拉引動(dòng)作過(guò)程中軀干應(yīng)略向前含胸、兩腿稍屈站立,兩手臂交替練習(xí),重復(fù)10~12次,共練習(xí)4組。

  十、平臥扭臂飛鳥(niǎo)

  仰臥在凳上,兩手掌心相對(duì)持鈴,兩臂伸直持鈴置于胸部上方。隨即呼氣,兩臂同時(shí)分別向身體兩側(cè)放下,肘稍屈。當(dāng)兩臂分別向兩側(cè)下落時(shí),兩臂要外旋,兩肘內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)朝上,使胸肌外側(cè)部拉得更開(kāi),稍停2~3秒鐘。然后吸氣,持鈴呈兩臂抱樹(shù)狀舉起,直至兩臂伸直,還原成預(yù)備姿勢(shì),重復(fù)10~12次,共練習(xí)4組。
  〔說(shuō)明〕采用上述矯正訓(xùn)練方法,發(fā)達(dá)胸廓肌兩側(cè)翼肌肉群,可以明顯改善胸廓外形,充分彌補(bǔ)雞胸所造成的胸骨突出,兩側(cè)肋骨下陷的缺陷。

  雞胸的治療同樣需要采用手術(shù)方法。雞胸的治療目前只有采用手術(shù)方法,手術(shù)方式有胸骨翻轉(zhuǎn)法及胸骨沉降法。手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí),術(shù)前須觀察影像學(xué)資料,如果胸骨與心臟之間沒(méi)有肺組織,術(shù)后胸骨就可能會(huì)壓迫心臟,手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸骨。防止手術(shù)后胸骨壓迫心臟影響血液循環(huán)。
  1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 同漏斗胸手術(shù)方法。
  2.無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法,只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長(zhǎng),雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長(zhǎng),而第5肋比較短,手術(shù)中應(yīng)特別注意。應(yīng)掌握好切除長(zhǎng)度,胸骨翻轉(zhuǎn)后宜適當(dāng)修剪,以取得良好矯正。
  3.胸肋沉降術(shù) 胸前正中或橫切口,分離兩側(cè)胸大肌,顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨,在腹直肌附著點(diǎn)切斷腹直肌,將其翻向下方,切開(kāi)肋骨骨膜,將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過(guò)長(zhǎng)的部分切除,并將過(guò)長(zhǎng)的骨膜縱向縫縮,如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨,使胸骨變平,然后用鋼絲固定,拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。
  手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí),要注意原來(lái)突出的胸骨手術(shù)后會(huì)不會(huì)壓迫心臟,因此術(shù)前要仔細(xì)研究胸片及CT片,如果胸骨與心臟之間沒(méi)有肺組織,術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟,手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸骨位置。



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